Приложение "Государственная адресная социальная помощь"

Приложение 1

к стандарту государственной услуги
«Назначение государственной
адресной социальной помощи»

Форма

Заявление

на назначение государственной адресной социальной помощи

В центр занятости населения ___________________________________________

(населенный пункт, район, область)

от __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя) проживающего по адресу ____________________________________________________________________ (населенный пункт, район)

____________________________________________________________________

(улица, № дома и квартиры, телефон)

индивидуальный идентификационный номер_____________________________ документ удостоверяющий личность: вид документа _______________________

№ документа/серия ___________дата выдачи ________ кем выдан___________

Прошу назначить/продлить (нужное подчеркнуть) мне (моей семье) состоящей из _____ человек, адресную социальную помощь в виде:

(отметить галочкой)

безусловной

денежной помощи

обусловленной

денежной помощи (единовременно/ежемесячно)

(нужное подчеркнуть),

а также направить меня и (или) трудоспособных членов моей семьи для участия в активных мерах содействия занятости населения.

Одновременно прошу рассмотреть возможность предоставления мне и членам моей семьи мер социальной адаптации.

Состав моей семьи следующий:

Сведения о заявителе и членах семьи, зарегистрированных по одному адресу:
Индивидуальный идентификационный номер	Фамилия, имя, отчество (при его наличии)	Дата рождения	Родственные отношения	Статус (работающий, работающий пенсионер, пенсионер по возрасту, инвалид, безработный, в отпуске по уходу за ребенком, домохозяйка, студент, школьник, дошкольник)	Место работы и должность для работающих, место учебы для учащихся в настоящее время, для детей дошкольного возраста дошкольная организация	Образование для лиц старше 15 лет (специальность по диплому)


Сведения о членах семьи, зарегистрированных по другому адресу*:

Примечание:

* указываются члены семьи, совместно проживающие, ведущие общее хозяйство и зарегистрированные по месту жительства в пределах одного населенного пункта.

Доход моей семьи в ___ квартале 20__ года следующий:

Фамилия, имя, отчество (при нали чии) членов семьи	Место работы, учебы	Документально подтвержденные суммы доходов				Прочие заявленные доходы
Фамилия, имя, отчество (при нали чии) членов семьи	Место работы, учебы	По оплате труда	Пенсии, пособия и иные выплаты	Стипендии	Алименты	от предпринимательской деятельности других видов деятельности	Иные виды дохода

Настоящим выражаю согласие на использование информации о членах моей семьи (включая меня) (доходы, образование, место жительства, семейное положение) для определения права на назначение адресной социальной помощи, а также проверку, приведение в соответствие и обновление соответствующей информации в информационных системах государственных органов.

Я информирован(а) о том, что предоставляемая мной информация конфиденциальна и будет использоваться исключительно для реализации социальных программ.

В случае возникновения изменений в предоставленных мною данных, обязуюсь в течение десяти рабочих дней сообщить о них.

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов.

Уведомлен(а) о возможности открытия отдельного банковского счета для зачисления пособий и (или) социальных выплат, выплачиваемых из государственного бюджета и (или) Государственного фонда социального страхования, а также о том, что на деньги, находящиеся на таком счете, не допускается обращение взыскания третьими лицами.

Контактные данные заявителя:

Телефон __________ мобильный_______________ Е-маil ______________

«___» ___________20__года ___________________

(дата) (подпись заявителя)

Для служебных отметок центра занятости населения

Документы приняты

«___»__________20__ года ____________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность, подпись лица, принявшего документы)

_________ Регистрационный номер заявителя (семьи)

Заявление с прилагаемыми документами переданы в участковую комиссию:

«___»__________ 20__ года ____________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись лица, передающего документы)

Заявление с прилагаемыми документами принято участковой комиссией

«___»__________ 20__ года ____________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись члена участковой комиссии, принявшего документы)

Заявление с прилагаемыми документами получены от участковой комиссии:

«___»__________ 20__ года ____________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись лица, передающего документы)

Дата приема документов заявителя от акима города районного значения, поселка, села, сельского округа Центром занятости населения

«___»__________ 20__ года ____________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность, подпись лица, передающего документы)

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность, подпись лица, принявшего документы)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(линия отреза отрывного талона)

Заявление гражданина(ки) _______________ с прилагаемыми документами в количестве____ штук, с регистрационным номером семьи ________ принято «___» __________20__ года

____________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность, подпись лица, принявшего документы

Приложение 2

к стандарту государственной услуги
«Назначение государственной
адресной социальной помощи»

Форма

Сведения о наличии личного подсобного хозяйства

Объект личного подсобного хозяйства	Единица измерения	Количество	Возраст (для домашнего скота, птицы)
Дача
Огород
Земельный участок, в том числе приусадебный
Условная земельная доля
Имущественный пай (год выдачи)
Домашний скот, птица:
крупный рогатый скот: коровы, быки
кобылы, жеребцы
верблюды, верблюдицы
овцы, козы
куры, утки, гуси
свиньи

______________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя ____________ подпись

Дата _________________

____________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) акима города районного значения, поселка, села, сельского округа или иного должностного лица, уполномоченного подтверждать сведения о размере личного подсобного хозяйства ____________________

(подпись)

Приложение 3

стандарту государственной услуги

«Назначение государственной

адресной социальной помощи»

Запросы в информационные системы

государственных органов и (или) организации

Центр или аким при приеме документов от заявителя на назначение адресной социальной помощи формирует запросы по ИИН заявителя и членов семьи в информационные системы государственных органов и (или) организаций через шлюз «электронного правительства» для получения следующих сведений:

1) удостоверяющие личность заявителя;

2) о регистрации по постоянному месту жительства на каждого члена семьи;

3) о банковских реквизитах в уполномоченной организации по выдаче пособий;

4) об установлении инвалидности;

5) о регистрации рождения (смерти) ребенка (на всех детей), по регистрациям, произведенным на территории Республики Казахстан после 13 августа 2007 года;

6) об установлении опеки (попечительства);

7) об усыновлении (удочерении);

8) о регистрации заключении (расторжении) брака, по регистрациям, произведенным на территории Республики Казахстан после 1 июня 2008 года;

9) о факте обучения в учебном заведении - если иждивенцы в возрасте от восемнадцати до двадцати трех лет являются обучающимися очной формы обучения;

10) о доходах (заработная плата, социальные выплаты, доходы от предпринимательской деятельности);

11) о статусе индивидуального предпринимателя;

12) о наличии у заявителя и членов его семьи факта назначения, выплаты или подачи заявления на назначение адресной социальной помощи.

Электронные документы, подтверждающие запрашиваемые сведения из ИС государственных органов и (или) организаций и ИС БВУ, удостоверяются ЭЦП соответствующих государственных органов и (или) организаций, БВУ, а также ЭЦП осуществившего запрос Центра занятости населения или акима или уполномоченного органа по назначению и выплате адресной социальной помощи.

Примечание: расшифровка аббревиатур:

1) ИС - информационная система;

2) БВУ - Банки второго уровня;

3) ИИН - индивидуальный идентификационный номер.

Приложение 4

к стандарту государственной услуги
«Назначение государственной
адресной социальной помощи»

Форма

РАСПИСКА №_______

об отказе в приеме заявления

на назначение адресной социальной помощи

от «___» _________ 20 ____ года

Центр занятости населения _____________________________________

(населенный пункт, район, область)

Гражданин (ка) _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя)

Дата рождения «___» _____________20___ года

Дата обращения «___» _____________ 20 ___ года

Отказано в приеме заявления на назначение по причине представления неполного пакета документов и (или) документов с истекшим сроком действия

Отказано в приеме заявления на назначение по причине установления недостоверности представленных документов, и (или) данных (сведений), содержащихся в них

Отказано в приеме заявления на назначение по причине подтверждения факта назначения, выплаты или подачи заявления на назначение адресной социальной помощи согласно данным информационной системы

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при его наличии) должность и подпись ответственного лица)