Приложение 1
к стандарту государственной услуги «Назначение ежемесячного государственного пособия многодетным матерям, награжденным подвесками «Алтын алка», «Кумис алка» или получившим ранее звание «Мать-героиня», а также награжденным орденами «Материнская слава» I и II степени»
Форма
Заявление
для назначения ежемесячного государственного пособия, назначаемого и выплачиваемого многодетным матерям, награжданным подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившим ранее звание «Мать-героиня», награжденным орденами «Материнская слава» I и II степени
Код района __________________
Республика Казахстан
Департамент Комитета труда,
социальной защиты и миграции
по __________ области (городу)
От гражданина (ки) ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя)
Дата рождения: «___» __________ _____ года
Индивидуальный идентификационный номер: ____________________________
Вид документа, удостоверяющего личность: ______________________________
Серия документа: _______ номер документа: ________ кем выдан: ___________
Дата выдачи: «___» __________ _____ года
Адрес постоянного местожительства:
Область _______________________________
город (район) _____________________ село: ______________________________
улица (микрорайон) ________________ дом __________ квартира ____________
Банковские реквизиты:
Наименование банка _______________________________________
Банковский счет № _____________________
Тип счета: текущий ____________________
Прошу назначить мне ежемесячное государственное пособие, назначаемое и выплачиваемое многодетным матерям, награжданным подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившим ранее звание «Мать-героиня», награжденным орденами «Материнская слава» I и II степени.
Обо всех изменениях, влекущих прекращение, приостановление, изменения размера выплат, а также изменении местожительства (в том числе выезд за пределы Республики Казахстан), анкетных данных, банковских реквизитов, обязуюсь сообщать в отделение Государственной корпорации в течение десяти рабочих дней.
Уведомлен(а) о возможности открытия отдельного банковского счета для зачисления пособий и (или) социальных выплат, выплачиваемых из государственного бюджета и (или) Государственного фонда социального страхования, а также о том, что на деньги, находящиеся на таком счете, не допускается обращение взыскания третьими лицами.
Несу ответственность за подлинность представленных в отделение Государственной корпорации документов.
Перечень документов, приложенных к заявлению:
|
№ п/п
|
Наименование документа
|
Количество листов в
документе
|
Примечание
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
Даю согласие на сбор и обработку моих персональных данных, необходимых для назначения пособия многодетной матери.
Согласен на использования сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах.
Даю согласие на уведомление о принятии решения о назначении (отказе в назначении) пособия многодетной матери путем отправления на мобильный телефон смс-оповещения.
Контактные данные заявителя:
телефон домашний _________ мобильный __________ Е-маil __________
дата подачи заявления: «___» ____________ 20 ___ года
Подпись заявителя _____________________
Заявление гражданина__________________
зарегистрировано за № __________________
Дата принятия документов «___» ______________ 20 __ года
_______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и роспись, принявшего документы
-----------------------------------------------------------
(линия отреза)
Заявление от ______________________ с прилагаемыми документами зарегистрировано за № ___, дата регистрации заявления «___» ______ 20__ года
Дата получения услуги со дня регистрации заявления в отделении Государственной корпорации «___» ___________ 20 ___ года.
В случаях выявления отсутствия документа (документов), необходимого для назначения пособия, срок оказания государственной услуги продлевается в соответствии с действующим законодательством
_______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и роспись принявшего документы.
Обо всех изменениях, влекущих прекращение, приостановление, изменение размера выплачиваемого пособия, а также изменении местожительства (в том числе выезд за пределы Республики Казахстан), анкетных данных, банковских реквизитов обязуюсь сообщить в отделение Государственной корпорации в течение десяти рабочих дней.
Уведомлен(а) о возможности открытия отдельного банковского счета для зачисления пособий и (или) социальных выплат, выплачиваемых из государственного бюджета и (или) Государственного фонда социального страхования, а также о том, что на деньги, находящиеся на таком счете, не допускается обращение взыскания третьими лицами.
Несу ответственность за подлинность представленных в отделение Государственной корпорации документов.
_______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя и подпись
Приложение 2
к стандарту государственной услуги
«Назначение ежемесячного государственного пособия многодетным матерям, награжденным подвесками «Алтын алка», «Кумис алка» или получившим ранее звание «Мать-героиня», а также награжденным орденами «Материнская слава» I и II степени»
Форма
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), либо наименование организации услугополучателя)
_________________________________________________________________
(адрес услугополучателя)
Расписка об отказе в приеме документов
Руководствуясь пунктом 2 статьи 20 Закона Республики Казахстан от 15 апреля 2013 года «О государственных услугах», отдел № ___ филиала Некоммерческого акционерного общества «Государственная корпорация «Правительства для граждан» (указать адрес) отказывает в приеме документов на оказание государственной услуги _____________________________________
ввиду представления Вами неполного пакета документов и (или) документов с истекшим сроком действия согласно перечню, предусмотренному стандартом государственной услуги, а именно:
Наименование документов:
1) _________________________________;
2) _________________________________;
3) ....
Настоящая расписка составлена в 2 экземплярах, по одному для каждой стороны.
____________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) работника Государственной корпорации, подпись)
Исполнитель: _______________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Телефон _______________
Получил: _________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)/подпись услугополучателя
«___» _________ 20__ года
Приложение 3
к стандарту государственной услуги
«Назначение ежемесячного государственного пособия многодетным матерям, награжденным подвесками «Алтын алка», «Кумис алка» или получившим ранее звание «Мать-героиня», а также награжденным орденами «Материнская слава» I и II степени»
Форма
Расписка
об отказе в приеме заявления
_____________________________________
(указать вид)
от «___» _________ 20 ____ года
Гражданин (ка) ____________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) заявителя)
Дата рождения «___» _________ ____ года
Дата обращения «___» _________ 20 ___ года
По информационной системе Государственной корпорации факт назначения, выплаты или подачи заявления подтвержден ____________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и должность ответственного лица)
